만성 신부전의 증상, 단계, 치료 방법, 약물

신부전
ICD-10N 17 17. -N 19 19.
ICD-10-KMN19
ICD-9584 584 - 585 585
ICD-9-KM586, 404.12 및 404.13
질병 DB26060
메시D051437

신부전 -모든 신장 기능을 위반하여 물, 전해질, 질소 및 기타 유형의 신진 대사를 유발하는 증후군. 급성 및 만성 신부전이 있습니다.

신부전의 중증도 (위험, 손상, 부전)의 3 단계와 2 가지 결과 (신장 기능 상실, 말기 신부전)가 있습니다. 어린 시절에 이러한 단계의 기준은 다음과 같습니다.

급성 신부전

급성 신부전 (ARF)은 충격 (외상, 화상, 수혈, 출혈, 저 혈량 등), 일부 독의 신장에 미치는 독성 영향 (예 : 수은, 비소, 버섯 독) 또는 약물, 감염, 급성 신장 질환의 결과 일 수 있습니다 (신염, 신우 신염 등), 요로 개통 장애. 급성 신부전의 주요 징후 : oliguria-anuria (일일 소변은 400-500 ml 미만), 질소 독소 신체의 지연, 수 전해질 및 산-염기 균형의 장애, 심혈관 활동, 빈혈 등 급성 신부전에서 대부분 사례는 가역적이고 2 주 이내에 (대개 1-2 개월 미만) 이뇨가 회복됩니다. 치료는 급성 신부전 (쇼크, 중독 등) 및 대사 장애의 원인을 제거하는 것을 목표로합니다. 요독증을 예방하고 퇴치하기 위해 혈액 투석 또는 기타 신장 외 혈액 정화 방법이 사용됩니다. 회복으로 회복은 3-12 개월 후에 발생합니다.

CRF 기준

환자가 3 개월 이상 신장 장애에 대한 두 가지 옵션 중 하나가있는 경우 만성 신부전 진단이 이루어집니다.

  • 실험실 또는 도구 진단 방법에 의해 결정되는 구조 및 기능을 위반하여 신장 손상. 이 경우 GFR이 감소하거나 정상으로 유지 될 수 있습니다.
  • 신장 손상과 함께 또는 신장 손상과 함께 분당 60ml 미만의 GFR 감소가 있습니다. 여과 속도 의이 지표는 신장 네프론의 약 절반의 사망에 해당합니다.

이게 뭐야

만성 신부전 (CRF)은 신장 조직의 사망으로 인한 신장의 여과 및 배설 기능에 대한 돌이킬 수없는 위반입니다. CRF는 초기 단계에서 진보적 인 과정을 거치게되며, 전반적인 불쾌감을 나타냅니다. 만성 신부전증이 증가하면 중독의 심한 증상 : 약점, 식욕 부진, 구역, 구토, 부기, 피부 건조, 옅은 황색. 갑자기, 때때로 0으로, 이뇨가 감소합니다.

후기 단계에서는 심부전, 출혈 경향, 폐부종, 뇌병증, 요도 혼수 상태가 발생합니다. 혈액 투석 및 신장 이식이 표시됩니다.

만성 신부전

만성 신부전 (CRF)은 신장 질환 (만성 확산 사구체 신염, 만성 신우 신염, 신장 아밀로이드증 등), 요로의 역동적 또는 기계적 장애 (신장 결석 질환, 요도 협착 등), 심혈관 및 콜라겐 질환, 내분비 장애 (예 : 당뇨병) 등. 일반적으로 약점, 수면 장애, 가려움증, 소화 불량, 빈혈, 높고 지속적인 고혈압, 전해질 장애가 동반됩니다. tadii - (핍뇨 의해 대체된다) 다뇨는 마침내 요독증을 질소 혈증을 신경염. 초기 단계에서의 치료는 만성 신부전으로 이어지는 근본적인 질병을 치료하고 신장 보호 약물 (레닌-안지오텐신 전환 효소 억제제)을 처방하고 혈압과 지질 대사를 교정하며 나트륨 제한으로 저 단백질식이 요법을 처방합니다 (증상 상태를 조절해야 함). 치료. 만성 신부전 (부갑상선 기능 항진증), 빈혈증의 특징 인 미네랄 및 호르몬 대사 장애를 추가하면 약물 치료가 처방됩니다. 만성 신부전의 말기 단계에서 만성 대체 요법-만성 혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식이 사용됩니다.

만성 신부전으로 이어지는 것

조만간 치료하지 않으면 거의 모든 만성 신장 질환은 정상적으로 기능하지 않는 신장 경화증을 유발할 수 있습니다. 즉, 적시에 치료하지 않으면 CRF와 같은 신장 질환의 결과는 단지 시간 문제입니다. 그러나 심혈관 병리, 내분비 질환, 전신 질환은 신부전으로 이어질 수 있습니다.

  • 신장 질환 : 만성 사구체 신염, 만성 신우 신염, 만성 세뇨관 간질 신염, 신장 결핵, 하이드로 신증, 다낭성 신장 질환, 신장 암, 신장 병증.
  • 요로 병리 : 요로 결석, 요도 협착.
  • 심혈관 질환 : 동맥 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 신장 혈관성 경화증.
  • 내분비 병리 : 당뇨병.
  • 전신 질환 : 신장 아밀로이드증, 출혈성 혈관염.

만성 신부전의 분류

만성 신부전의 여러 단계가 있습니다. 질병의 잠복기는 일반적으로 명확한 증상을 나타내지 않습니다. 일련의 심층적 인 임상 연구를 수행하여이를 탐지 할 수 있습니다. 이 경우 단백뇨가있을뿐만 아니라 50-60 ml / min 내의 사구체 여과가 감소합니다.

보상 된 질병 단계, 만성 신부전이 발생하면 증상이 나타나면 특정 결론을 도출 할 수 있습니다. 환자는 더 빨리 피곤해지며 입이 끊임없이 말라 버립니다. 소변량은 증가하고 반대로 밀도는 감소합니다. 우레아, 크레아티닌의 양이 증가하고 사구체 여과가 49-30 ml / min으로 감소하는 것을 볼 수 있습니다.

간헐적 인 단계에서는 질병의 증상을 무시할 수 없습니다. 만성 신부전이 진행되고 다양한 합병증이 발생합니다. 크레아티닌 수준의 꾸준한 증가가 주목되고, 산증이 관찰되고, 사구체 여과는 29-15 ml / min의 값으로 떨어집니다.

말기 단계에서 개별 기간은 구별됩니다.

  1. 하루에 1 리터 이상의 이뇨. 사구체 여과율은 14-10 ml / 분이며, 1 리터 이상의 이뇨는 24 시간 동안 관찰된다.
  2. 소변이 덜 배출되면 일일 용량이 0.5 리터로 줄어 듭니다. 체액 보유, 고칼슘 혈증, 고 나트륨 혈증, 비 보상 산증의 징후가 있습니다.
  3. 증상이 더 밝습니다. 종종 심부전이 있으며 폐와 간에서 혼잡이 관찰됩니다.
  4. 표현 된 요독 중독, 저 나트륨 혈증, 고 칼륨 혈증, 고 마그네슘 혈증, 저 염소 혈증이 고정되어있다. 심부전이 진행되고 다발성 경화증이 합병되며 간 영양 장애가 발생합니다.

일반 정보

만성 신부전 (CRF)은 신장을 돌이킬 수없는 위반입니다. 네프론의 점진적인 사망으로 인해 발생합니다.

이 경우 비뇨기 계통이 중단되고 질소 대사 후 독소 축적-요소, 크레아티닌 및 요산-의 영향으로 요독증이 발생합니다.

만성 불충분에서 장기의 많은 구조 단위와 그 결합 조직이 대체됩니다.

이것은 비가 역적 신장 기능 장애를 유발하여 혈액이 부패 생성물로부터 정화되는 것을 막고, 적혈구의 형성을 담당하는 에리스로포이에틴의 생산은 과도한 소금과 물의 제거를 방해합니다.

만성 신부전 진단은 장애가 3 개월 이상 멈추지 않을 때 이루어집니다. 불균형의 작은 징후가 있더라도 의사는 질병의 예후를 개선하고 가능한 경우 돌이킬 수없는 변화를 방지하기 위해 환자를 신중하게 모니터링해야합니다.

일반 정보

만성 신부전 (CRF)-신장 조직의 사망으로 인한 신장의 여과 및 배설 기능에 대한 돌이킬 수없는 위반. CRF는 초기 단계에서 진보적 인 과정을 거치게되며, 전반적인 불쾌감을 나타냅니다. 만성 신부전증이 증가하면 중독의 심한 증상 : 약점, 식욕 부진, 구역, 구토, 부기, 피부 건조, 옅은 황색. 갑자기, 때때로 0으로, 이뇨가 감소합니다. 후기 단계에서는 심부전, 폐부종, 출혈 경향, 뇌병증 및 요도 혼수 상태가 발생합니다. 혈액 투석 및 신장 이식이 표시됩니다.

병인 및 병인

만성 신부전의 가장 흔한 원인은 만성 신장 질환으로, 신장의 실질 실질이 천천히 파괴되고 결합 조직으로 대체되는 것이 특징입니다. 만성 신부전은 만성 신우 신염, 만성 사구체 신염, 요로 결석과 같은 질병의 마지막 단계입니다. 어떤 경우에는 죽상 동맥 경화증과 당뇨병으로 신장 혈관이 손상되어 만성 신부전이 발생합니다. 드물게 만성 신부전의 원인은 다낭성 신장 질환, 유전성 신염 및 기타 질병과 같은 유전 질환입니다.

만성 신부전의 장기 및 시스템 손상

혈액 변화. 만성 신부전은 헤모글로빈 수치를 감소시킵니다. 조혈이 억제되고 적혈구의 수명이 단축됩니다. 혈액 응고 성 저하, 프로트롬빈 수치 감소 및 혈소판 감소증이 발생할 수도 있습니다.

심장과 폐의 반응. 대부분의 환자에서 고혈압, 심근염, 심낭염이 관찰 될 수 있습니다. 울혈 성 심부전이 발생하고 진행된 경우 요도 폐렴이 발생합니다.

신경계의 합병증. 중추 신경계의 초기 단계에서 수면 장애,주의 집중력 문제, 정신 혼동, 억제 반응 가능, 환각이 어려운 경우에 시작됩니다. 환자 레이브. 말초 다발성 신경 병증도 관찰됩니다.

소화관의 변화. 첫 번째 단계에서 식욕이 감소하고 입이 건조합니다. 시간이 지남에 구내염, 구토, 구토로 끝나는 빈번한 트림이 발생합니다. 염증성 점막은 장염, 위축성 위염의 징후로 이어집니다. 결과적으로 장과 위의 표면 궤양이 발생하여 종종 출혈을 유발합니다.

근골격계 문제. 만성 신부전으로 골다공증, 섬유 성 골염, 골다공증, 골다공증과 같은 다양한 형태의 골다공증이 종종 발생합니다. 질병은 관절염, 척추 압박, 예기치 않은 골절, 골격 기형, 뼈에 가해지는 근육통에서 나타날 수 있습니다.

면역 체계의 변화. 만성 신부전에는 종종 림프구 감소증이 동반됩니다. 신체 방어의 억제로 인해 다양한 화농성 패혈증 합병증이 발생합니다.

만성 신부전은 어떻게 발생합니까?

영향을받는 신장의 사구체를 흉터 조직으로 대체하는 과정에는 나머지 조직의 기능적 보상 변화가 동시에 수반됩니다. 따라서 만성 신부전은 과정의 여러 단계가지나면서 점차적으로 진행됩니다. 신체의 병리학 적 변화의 주요 원인은 사구체의 혈액 여과 속도가 감소하기 때문입니다. 사구체 여과 속도는 일반적으로 분당 100-120 ml입니다. GFR을 판단하는 간접 지표는 혈액 크레아티닌입니다.

  • 만성 신부전의 첫 단계-초기

동시에 사구체 여과율은 분당 90ml 수준으로 유지됩니다 (일반 버전). 신장 손상의 증거가 있습니다.

89-60 범위에서 GFR이 약간 감소한 신장 손상을 시사합니다. 노인의 경우 신장에 구조적 손상이 없으면 그러한 지표가 표준으로 간주됩니다.

세 번째 중간 단계에서 GFR은 분당 60-30ml로 떨어집니다. 이 경우 신장에서 발생하는 과정은 종종 눈에 숨겨져 있습니다. 밝은 진료소가 없습니다. 소변 생산량 증가, 적혈구 및 헤모글로빈 수의 빈약 한 감소 (빈혈) 및 관련 약점, 무기력, 성능 저하, 창백한 피부 및 점막, 부서지기 쉬운 손톱, 탈모, 건조한 피부, 식욕 감소. 환자의 약 절반은 혈압이 증가합니다 (주로 이완기, 즉 더 낮습니다).

그것은 약물에 의해 억제 될 수 있기 때문에 보수적이라고 불리우며, 첫 번째와 마찬가지로 하드웨어 방법 (혈액 투석)을 사용한 혈액 정화가 필요하지 않습니다. 이 경우 사구체 여과는 분당 15-29 ml의 수준으로 유지됩니다. 신부전의 임상 징후가 나타납니다 : 심한 약점, 빈혈에 대한 작용 능력 감소. 소변 배출량 증가, 야간 야간 잦은 빈번한 야간 배뇨 (야뇨증). 환자의 약 절반이 고혈압으로 고통 받고 있습니다.

신부전의 다섯 번째 단계는 터미널이라고합니다. 궁극. 분당 15 ml 미만의 사구체 여과가 감소함에 따라, 소변 배설량 (올리구 리아)은 결과에 완전히 없을 때까지 감소합니다 (난소). 질소 슬래그 (요도)로 신체를 중독시키는 모든 징후는 물-전해질 균형의 방해, 모든 장기 및 시스템 (주로 신경계, 심장 근육)의 손상의 배경에 나타납니다. 이러한 사건의 발생으로, 환자의 삶은 혈액의 투석에 직접적으로 의존합니다 (신장 부러짐을 우회하여 정화). 혈액 투석이나 신장 이식이 없으면 환자가 사망합니다.

CRF의 원인

만성 신부전은 만성 사구체 신염, 전신 질환의 신염, 유전성 신염, 만성 신우 신염, 당뇨병 성 사구체 경화증, 신장 아밀로이드증, 다낭성 신장 질환, 신장 혈관 경화증 및 신장 또는 단일 신장에 영향을 미치는 기타 질병을 유발할 수 있습니다.

개발 이유

만성 신부전증의 발병에는 소금 남용 또는 독감 저체온증보다 더 심각한 요소가 선행됩니다. 발병의 주요 원인은 기존 요로 질환입니다. 그러나 일부 임상 사례에서 인체에 존재하는 감염은 궁극적 으로이 쌍의 기관에 영향을 미친다는 사실에도 불구하고 신장과 관련이 없을 수 있습니다. 그런 다음 CRF는 이차 질병으로 정의됩니다.

신부전으로 이어지는 질병 :

  1. 사구체 신염 (특히 만성 형태). 염증 과정은 신장의 사구체를 덮습니다.
  2. 다낭성 신장 내부에 여러 소포가 형성되는 것은 낭종입니다.
  3. 신우 신염. 세균성 기원 인 신장 실질의 염증.
  4. 선천적 또는 후천적 (외상 후) 기형의 존재.
  5. 신장증 신장 내부에 여러 개의 단일 돌 침전물이 존재합니다-미적분학.

이 질병은 그러한 감염과 상태의 배경에 대해 발생합니다.

  1. 당뇨병 인슐린 의존형.
  2. 결합 조직 손상 (혈관염, 다발성 관절염).
  3. 바이러스 성 B 형 간염
  4. 말라리아
  5. 요산 체질.
  6. 혈압 증가 (동맥 고혈압).

또한 약물 (예 : 통제되지 않은, 혼란스러운 약물 섭취), 화학 물질 (페인트 및 광택 산업에서의 일)에 정기적으로 중독되면 만성 신부전이 발생합니다.

치료

만성 신부전의 치료는 주로이 상태를 유발하는 원인을 제거하는 데 있습니다. 충격, 탈수, 용혈, 중독에 대처하기위한 조치가 적용됩니다. 급성 신부전 환자는 중환자 실로 이송되어 필요한 도움을받습니다. 급성 신부전에서 두 신장의 기능이 갑자기 완전히 손상된다는 사실 때문에 효과적인 치료법은 혈액 투석 또는 복막 투석을 이용한 체외 혈액 정화입니다.

만성 신장 질환의 초기 단계에서 신장 보호 치료, 이뇨제가 사용됩니다. 말초 신부전 (요도), 혈액 투석, 복막 투석의 발달과 함께, 뇌병증, 골 병증 및 근병증과 함께 사용됩니다 : 초기 뇌병증 인자 및 주요 신부전 증후군에 따른 혈장 분리, 혈뇨, 혈액 흡수. 독성 병인학에서 가장 흔히 혈액 투석은 독소에 따라 복합체, 해독제, 장 투석 제, 흡수제와 함께 사용됩니다). 빈혈의 경우 : 에리트로 포이 에틴 제제, 적혈구 수혈. 당뇨병 병인에서 : 인슐린 제제, 글루 레 노름, 하이포 티아 지드 (주로 당뇨병 insipidus, indapamide의 경우).

류마티스 병인학 : 글루코 코르티코이드 (프레드니손), 시클로 포스 파 미드. 요도 통풍의 경우 : 알로퓨리놀. 관절 병 및 골다공증의 경우 : Nifedipine, verapamil, vitamin D3, Delagil. 폐부종 : 알코올 (경증의 경우), 붐 엑스 (부 메타 니드)-중등도의 만성 신장 질환, 만니톨 (급성 월) : 불안한 다리의 투석 후 신장 증후군 : 브로 모 크립 틴. 이차성 요도 유사 간질 발작의 경우 : carbamazepine (경증의 경우). 다발 신경 병증 (경증 부족의 경우) : 피리독신. 투석 후 뇌병증 : 데페 록 사민 (지연).

신장 혈관 병증 : 아미노필린 (가벼운 경우에는 OPN이 더 흔함),에 날라 프릴, 라미프릴, 리 시노 프릴, 차임, 도파민, 술로 덱 사이드. 신장 심근 병증 : propranolol, metoprolol, digoxide. 이차 저산소증에서 : Trimetazidine

병인

병인은 네프론의 점진적인 사망에 근거합니다. 처음에는 신장 과정의 효과가 떨어지고 신장 기능이 손상됩니다. 형태 학적 그림은 근본적인 질병에 의해 결정됩니다. 조직 학적 검사는 실질 조직의 사망을 나타내며 결합 조직으로 대체됩니다. 만성 신부전증의 발병은 2-10 년 이상 지속되는 만성 신장 질환으로 고통받는 기간이 선행됩니다. CRF가 시작되기 전에 신장 질환의 과정은 여러 단계로 나눌 수 있습니다. 이 단계의 정의는 치료 전술의 선택에 영향을 미치기 때문에 실제로 관심이 있습니다.

증상

만성 신부전의 증상은 다음과 같습니다.

  1. 환자의 모습. 장기의 사구체 여과가 현저하게 감소 할 때까지 실질적으로 특징적인 외부 징후가 없습니다. 그런 다음 다음 위반을 시각화 할 수 있습니다.
    • 빈혈로 인한 피부의 창백은 점차 증가하고 있습니다. 수성 전해질 균형을 위반하면 피부의 건조 함이 증가합니다. 같은 이유로 피부가 탄력을 잃고 황달 색을 얻을 수 있습니다.
    • 피하 혈종이 종종 발생하기 시작합니다. 타박상은 이전 부상이나 타박상없이 나타납니다.
    • 심한 피부 가려움증으로 인한 환자의 피부에 흠집이 있습니다.
    • 얼굴이 부어 오릅니다. 부종은 사지, 위,
    • 근육 톤이 감소하고 연 약해져 기능에 영향을 미칩니다. 이것은 사람의 일하는 능력에 부정적인 영향을 미칩니다. 명확한 의식의 배경에 대한 근육 경련과 경련은 혈액 내 칼슘 수준의 저하로 설명됩니다.
    • 환자가 심한 흥분이나 스트레스를 받고있는 경우에도 피부는 건조하게 유지됩니다.
  2. 신경계의 위반. 환자는 무기력 해져 밤에 잘 수면을 취하지 않으며 낮에는 피곤하고 압도 감을 느낍니다. 인지 기능은 처음에는 기억력과 주의력을 잃습니다. 정보를 배우고 인식하는 능력이 악화되고 있습니다. 종종 환자는 팔다리의 감기, 따끔 거림, "거위 울퉁불퉁"에 대해 불평합니다. 이것은 말초 신경계 장애로 인한 것입니다. 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 상지와하지의 운동 장애가 관찰됩니다.
  3. 비뇨기 시스템. 질병의 발병 초기 단계에서 소변의 양이 증가하고 환자는 종종 밤에 화장실에갑니다. 불충분 함의 발달로 배설되는 소변의 양이 작아지고 부종이 계속 증가하며 완전한 소변이 가능합니다.
  4. 물-소금 균형의 위반. 갑상선은 부갑상선 호르몬을 대량으로 생산하기 시작합니다. 결과적으로 인 수준이 증가하고 칼슘 수준이 떨어집니다. 이것은 뼈 조직이 연화되는 동안 빈번한 자연 골절을 유발합니다.
    • 끊임없는 갈증이 있고 환자의 입이 건조합니다.
    • 장소에서 급격히 상승하면 눈이 어두워지고 근육이 약해집니다. 이것은 몸에서 나트륨이 침출되기 때문입니다.
    • 혈액에서 과잉 칼륨의 배경에 대해 근육 마비가 증가합니다.
    • 가능한 호흡 부전,
    • 물과 소금의 균형은 유기체 전체의 기능에 필수적입니다. 오작동은 심장의 작동에 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.
  5. 질소 불균형. 사구체 여과율이 분당 40 ml 미만으로 떨어지면 환자는 장염의 징후를 보입니다. 혈액에서 요소 및 요산 수준의 증가와 크레아티닌의 증가에 따라 암모니아 냄새가 환자의 입에서 발생하여 관절 병변이 발생하기 시작합니다.
  6. 심혈관 질환의 징후. 조혈의 기능은 빈혈, 무기력, 피로 및 약화로 나타납니다.
    • 심낭염과 심근염이 발생합니다.
    • 혈압 상승
    • 둔하고 아픈 자연의 심장에 통증이 있으며 호흡 곤란이 증가하고 심장 박동이 방해받습니다.
    • 급성 심부전은 신부전의 합병증이며 환자의 사망을 유발할 수 있습니다.

신부전 말기에는 요도 폐가 발생합니다. 간질 부종이 자라고 박테리아 감염이 관련되어 있으며 면역 저하와 관련이 있습니다.

소화 시스템의 경우 작업이 중단됩니다. 식욕이 사라지고 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다. 종종 구강의 타액선과 점막이 염증과 반응합니다. 때때로 환자는 음식에 대한 혐오로 인해 식욕 부진의 단계에 도달합니다. 요독증은 위장과 장 궤양을 유발하며 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. 급성 간염도 종종 빈혈을 동반합니다.

환자의 모습

사구체 여과가 현저하게 감소되는 단계까지 외관이 손상되지 않습니다.

  • 빈혈로 인해 수분 전해질 장애, 건조한 피부로 인해 창백함이 나타납니다.
  • 과정이 진행됨에 따라 피부와 점막의 황색이 나타나고 탄력이 감소합니다.
  • 자발적인 출혈과 타박상이 나타날 수 있습니다.
  • 피부가 긁 히면 긁힘이 생깁니다.
  • 광범위한 유형의 아나 사르 카까지 얼굴의 붓기가있는 소위 신장 부종이 특징적입니다.
  • 근육은 또한 음색을 잃고 연 약해져 피로가 증가하고 환자의 작업 능력이 떨어집니다.

분류 및 유형

만성 신부전은 증상의 심각성에 따라 여러 유형으로 분류됩니다.

  1. 잠재 CRF -증상이 거의 발생하지 않습니다. 환자는 약간 피곤하다고 느낍니다. 종종 완전히 다른 문제를 검사하여 진단합니다.
  2. 보상 된 CRF -분리 된 소변의 양이 크게 증가합니다-아침에 가벼운 붓기가 형성되는 하루에 2 리터를 초과합니다.
  3. 간헐적 -심한 피로가 발생하면 정상적인 생활 방식을 방해하고 구강 건조와 근육 약화가 나타납니다.
  4. 터미널 -기분의 급격한 변화를 특징으로하며 면역계의 기능이 크게 손상됩니다. 신장, 대부분의 폐 및 심장을 제외한 다른 내부 장기의 기능 장애가 있습니다. 소변 냄새는 환자의 구강에서 느껴집니다. 이는 위험한 장애 과정의 주요 진단 징후 중 하나입니다.

만성 신부전 진단

만성 신부전의 진단은 사구체 여과 및 크레아티닌 및 요소 수준의 관찰을 가능하게한다. Zimnitsky의 검사를 통해 isohypostenuria를 탐지 할 수 있습니다. 의무 측정은 실질의 크기와 두께의 변화를 평가하기 위해 신장의 초음파입니다. 신장 혈관의 초음파 절제술을 통해 신장의 주요 및 기관 내 혈액 순환의 감소를 결정할 수 있습니다. Nephroscintigraphy가 처방되며 각 신장에서 방사성 의약품의 축적 속도와 양에 대한 데이터를 제공합니다.

그들은 대부분의 약물이 중독을 유발할 수 있기 때문에 X 선 조영법을 피하려고합니다. 배설 기능의 감소로 인해 요로의 전체 그림을 볼 수 없기 때문에 그러한 연구와 관련된 위험은 정당화되지 않습니다.

신경계 장애

이것은 낮 동안 무기력, 야간 수면 장애 및 졸음으로 나타납니다. 기억력 감소, 학습 능력. CRF가 증가함에 따라 암기 및 사고 능력의 현저한 억제 및 장애가 나타납니다.

신경계의 말초 부분의 위반은 팔다리의 냉기, 따끔 거림, 개미 크롤링에 영향을 미칩니다. 앞으로 팔과 다리의 운동 장애가 합류합니다.

임상 사진의 본질

만성 신부전증을 앓고있는 많은 환자들은 병리학 적 증상에 대해 불평하지 않습니다. 왜냐하면 신체에서 처음으로 신장의 심한 악화에도 보상이 이루어지기 때문입니다.

질병의 명백한 징후는 마지막 단계에서만 발생합니다.

신장은 보상 장애에 대한 큰 잠재력을 가지고 있으며 때로는 정상적인 생활에 필요한 것보다 훨씬 더 많이 일합니다.

신체 기능에 대한 작은 위반은 혈액 및 소변 검사로만 진단됩니다. 이 경우 의사는 장기의 병리학 적 변화를 추적하기 위해 정기적 인 검사를 통과 할 것을 제안합니다.

치료 과정에는 증상 완화 및 후속 악화 방지가 필요합니다. 교정해도 신장 기능이 저하되면 스스로 나타납니다.

  • 체중 감량, 식욕 부진,
  • 체액 보유로 인한 발목 부종, 손
  • 심한 호흡
  • 소변 및 혈액 검사에서 단백질의 존재
  • 빈번한 배뇨, 특히 밤에
  • 가려운 피부
  • 근육 경련
  • 압력 증가
  • 구역질
  • 남성 발기 부전.

비슷한 증상이 다른 질병의 특징입니다. 어쨌든 하나 이상의 징후가 발견되면 의사를 방문해야합니다.

과정의 단계

결합 조직으로 사구체의 치환은 먼저 건강한 사구체에서 부분 기관 기능 장애 및 보상 적 변화를 동반한다. 따라서 사구체 여과율 감소의 영향으로 단계적으로 실패가 발생합니다.

  1. 초기 단계. 분당 사구체 여과 속도 (GFR)는 90 ml와 같습니다-이것이 표준입니다. 그러나 이것과 함께 이미 신장 손상이 있습니다.
  2. 두 번째 단계 -분당 60-89 ml의 피해와 약간의 속도 감소를 제안합니다. 노인의 경우이 지표는 정상으로 간주 될 수 있습니다.
  3. 셋째 -신장에서 중간 정도의 교란이 관찰되고 GFR은 분당 30-60 ml에 이릅니다. 그러나 병리학 적 과정은 거의 숨겨져 있으며 명백한 증상이 없으며 약간의 배뇨 증가, 적혈구 농도 및 혈액의 헤모글로빈 농도가 약간 감소합니다. 이것은 약점, 작업 능력의 손상, 피부의 희게, 점막, 부서지기 쉬운 손톱, 모발, 건조한 피부 및 식욕의 악화를 유발합니다. 거의 50 %의 경우, 이완기 혈압이 증가합니다.
  4. 넷째 -터미널. 분당 사구체 여과는 15ml로 감소하고 소변량도 감소하여 완전히 부재합니다. 동시에 질소 슬래그에 의한 중독의 모든 증상이 발생하고 신경계와 심근이 영향을받습니다. 중요한 활동은 전적으로 신장의 도움없이 장치에서 혈액 정화를 적시에 수행하는 것에 달려 있습니다. 혈액 투석 절차와 응급 이식이 없으면 사람이 사망합니다.
  5. 파타야 스테이지 -약을 복용하여 억제 할 수 있기 때문에 보수적이며 아직 장치에 혈액 투석을 시행하지 않습니다. 그러나 분당 여과 속도는 15-29ml입니다.

부족의 증상도 나타납니다.

  • 심한 약점
  • 빈혈로 인한 성능 저하,
  • 소변량의 증가,
  • 밤에 잦은 배뇨,
  • 혈압 상승.

합병증

CRF는 모든 장기 및 시스템의 장애가 증가하는 특징이 있습니다. 혈액 변화에는 조혈 억제와 적혈구 수명 감소로 인한 빈혈이 포함됩니다. 응고 장애가 나타납니다 : 출혈 시간 증가, 혈소판 감소증, 프로트롬빈 양 감소. 심장과 폐의 측면에서 동맥성 고혈압 (환자의 절반 이상), 울혈 성 심부전, 심낭염, 심근염이 관찰됩니다. 후기 단계에서 요도 폐렴이 발생합니다.

초기 단계의 신경 학적 변화에는주의 산만 및 수면 장애; 후기 단계에서는 무기력, 혼동, 경우에 따라 망상 및 환각이 있습니다. 말초 신경계에서 말초 다발성 신경 병증이 감지됩니다. 초기 단계의 위장관에서 식욕 건조 구강의 악화. 나중에 트림, 메스꺼움, 구토, 구내염이 나타납니다. 점막 자극의 결과로 대사 산물의 배설은 장염 및 위축성 위염을 유발합니다. 위장과 내장의 표면 궤양이 형성되어 종종 출혈의 원인이됩니다.

근골격계의 일부에서 다양한 형태의 골다공증 (골다공증, 골다공증, 골수종, 섬유 성 골염)은 만성 신부전의 특징입니다. 신장 골 이영양증의 임상 증상은 자발적 골절, 골격 변형, 척추 압박, 관절염, 뼈와 근육의 통증입니다. 면역계의 일부에서 만성 림프구 감소증은 만성 신부전에서 발생합니다. 면역의 감소는 화농성 패혈증 합병증의 높은 발생률을 유발합니다.

특수 영양

만성 신부전 환자는식이 요법을 따라야합니다. 그것은 단백질 섭취를 줄이는 것으로 구성됩니다.사구체 여과가 50 ml / 분 미만인 경우, 하루에 최대 40 g의 단백질이 허용되고, 사구체 여과 수준이 20 ml / 분 미만이면, 하루에 최대 25 g의 단백질 만 허용됩니다. 소금은 최소한 하루에 3 그램을 넘지 않아야하며 혈압이 크게 상승하면식이 요법에서 완전히 제외됩니다. 영양은 칼로리가 높고 아미노산을 함유해야합니다. 그들은 특수 첨가제의 형태로 섭취되며 닭고기 달걀을 먹고 생선 기름을 섭취하며 단백질의 일부가 콩으로 대체됩니다.

물-소금 균형

  • 소금 불균형은 갈증이 증가하고 입이 마르면 나타납니다.
  • 약화, 급격한 상승으로 눈이 어두워집니다 (나트륨 손실로 인해)
  • 과도한 칼륨은 근육 마비를 설명합니다
  • 호흡 부전
  • 심박수, 부정맥, 심장 마비까지 심장 내 막힘.

부갑상선 호르몬 생산이 증가함에 따라 부갑상선 호르몬은 혈액에서 높은 수준의 인과 낮은 수준의 칼슘으로 나타납니다. 이것은 뼈의 연화, 자발적 골절, 피부 가려움증을 유발합니다.

진단 방법

진단 과정은 임상 사진 및 병력에 대한 신중한 연구를 기반으로 수행됩니다. 환자는 다음 검사를 받아야합니다.

  • 신장의 초음파
  • 장기 혈관의 초음파 검안 법,
  • 신장 염증,
  • 일반적이고 상세한 혈액 검사
  • 소변의 일반적인 분석.

이러한 모든 진단 방법은 의사가 만성 신부전의 존재 및 단계를 확립하고 올바른 치료법을 선택하며 환자의 상태를 크게 완화시키는 데 도움이됩니다.

증상 치료

만성 신부전으로 인한 골 이영양증은 글루 콘산 칼슘 인 비타민 D를 복용함으로써 교정됩니다. 동시에, 고인 산 혈증과 함께 다량의 비타민 D에 의해 유발 된 내부 장기의 석회화의 위협이 고려됩니다. 그들은 혈액에서 인과 칼슘의 수준을 강제적으로 통제하면서 알마 겔을 복용하고 후자와 싸우고 있습니다.

산-염기 조성물은 중탄산 나트륨의 5 % 용액으로 조정되며, 정맥 내 투여된다. Oliguria는 다양한 약물 (lasix)로 치료됩니다. 그는 전통 의약품과 함께 혈압을 정상화하는 데 사용됩니다.

빈혈에는 철, 안드로겐 및 엽산이 필요합니다. 적혈구 수혈은 헤마토크릿의 현저한 감소로 처방됩니다. 약물의 복용량에 특별한주의가 필요합니다. 파생 방법에서 시작하여 다양합니다. 암피실린, 페니실린, 설폰 아미드, 제 포린, 메티 실린은 절반만큼 감소 된 양으로 섭취됩니다. 일부 약물, 예를 들어, 폴리 믹신, 네오 마이신, 모노마 이신, 니트로 푸란 유도체는 금기입니다. 합병증의 위험 때문에 처방되지 않습니다.

심부전은 때때로 글리코 사이드에 의해 교정됩니다. 약물은 복용량을 크게 줄이면서 신중하게 사용됩니다.

혈액 투석은 만성 신부전의 간헐적 단계에서 나타납니다. 그의 도움으로 환자의 상태를 정상화하면 그는 보수 요법으로 옮겨집니다. 혈장 분리 과정이 특히 효과적이었다.

말기 단계는 증상 치료와 관련이 있습니다. 긍정적 인 역 동성이없는 경우 정기적 인 혈액 투석에 의존하며 일주일에 최대 3 번 수행됩니다. 합병증이 있으면 혈액 투석의 효과가 덜 중요 해지는 것이 중요하며 때로는 신장 이식에 금기이기도합니다.

요법

치료 방법은 만성 신부전의 발생 단계와 그 원인에 전적으로 달려 있습니다. 처음에는 외래 환자 치료가 수행됩니다. 즉, 병원에 갈 필요가 없습니다.

그러나 예방을 위해 계획된 입원이 시행됩니다-복잡한 검사를 수행하기 위해 최소 1 년에 1 회 이상.

만성 신부전의 치료는 항상 일반 전문의가 모니터링하며, 필요한 경우 항상 신장 전문의를 보냅니다.

이 복합체는 질병의 진행과 혈류 손상을 예방할 수 있습니다.

질소 불균형

그들은 다음과 같은 결과로 혈액 크레아티닌, 요산 및 우레아의 성장을 유발합니다.

  • 분당 40ml 미만의 GFR로 장염이 발생합니다 (통증, 팽만감, 빈번한 대변으로 소장 및 대장 손상)
  • 암모니아 호흡
  • 통풍 유형의 이차 관절 병변.

장기 이식

성공적인 혈액 투석 치료 후 또는 장기 이식 후에 만 ​​상태 및 삶의 질이 안정적으로 개선됩니다. 이러한 방법을 사용하기로 한 결정은 전문가가 결정합니다.

수술 전에 환자에게 때때로 혈액 투석이 아니라 복막 투석이 제공됩니다. 외과 의사는 복강에 카테터를 놓고 투석 용액을 제공합니다. 이를 통해 과도한 물, 유해 물질을 제거 할 수 있습니다.

신장 이식 수술은 현대 의학에서 일반적입니다. 그들은 매년 수백 명의 생명을 구합니다. 모든 조치가 가능한 것은 아닙니다. 다음 질병이있는 경우 이식 수술을 수행 할 수 없습니다.

  • 폐결핵
  • 소화성 궤양의 악화,
  • 신장 외 활동성 감염,
  • 죽상 동맥 경화증 (심한 징후가 있음),
  • 악성 종양
  • 만성 간염, 간경변,
  • 에이즈
  • 심혈관 질환, 호흡기 계통,
  • 정신 장애.

많은 질병과 상태는 수술에 대한 금기 사항이 될 수 있습니다. 그중에서 악성 고혈압과 일부 전신 질환. 수술 전에 환자는 완전한 검사를 실시하여 금기 사항을 제거합니다. 임상 연구뿐만 아니라 다양한 전문가의 상담도 필요합니다. 자료는 사체 신장이 가장 많이 사용되지만 친척 기증자도 때때로 관여합니다.

수술 후 재활 기간은 만성 신부전의 말기 단계로 인한 피해, 심각한 약물 요법 (면역 억제 포함) 및 신체에 의해 거부 된 이식 기관으로 불리한 요인의 조합으로 인해 발생합니다. 이 모든 것은 보건 요원의 지속적인 모니터링이 필요합니다.

수술 자체는 잘 견뎌냅니다. 이식 된 신장에 좋은 기능이 부여되면 과정이 충분히 빨리 회복됩니다. 그러나 때로는 거부, 요로 폐쇄 및 기타 합병증이 발생할 수 있습니다.

장기 거부는 수술 직후 또는 얼마 후에 발생할 수있는 가장 유명한 합병증입니다. 급성, 과급, 가속 또는 만성 일 수 있습니다. 대부분의 환자는 유형 중 하나를 경험합니다. 따라서 이식 후 최대 6 개월 동안 면역 억제 요법이 필요합니다.

때로는 다른 합병증 중에서도 감염성 및 수술이 발생합니다. 후자 중에서 가장 흔한 것은 비뇨기과입니다. 또한 합병증으로 심장 혈관 시스템, 위장관, 미네랄 대사 및 신 생물의 작용에 장애가 발생할 수 있습니다. 합병증의 치료는 발견 시간에 달려 있습니다. 변경 사항이 구체적이지 않은 경우 합병증의 존재를 확인할 수있는 징후가 즉시 발생하지 않습니다.

이 경우의 예후는 여러 가지 요소의 조합에 달려 있습니다 : 만성 신부전을 유발 한 근본적인 질병의 과정의 성격, 임상 증상의 심각성, 합병증, 특히 심혈관 시스템에서 전염성이 매우 중요합니다.

후자 중에서 다음을 확인할 수 있습니다.

  • 약물 (특히 헤로인과 코카인)
  • 알코올
  • 납, 카드뮴 또는 기타 독성 금속으로 중독
  • 약물 중독 (특히 진통제),
  • 방사선 감염의 결과.

CKD의 출현 메커니즘, 발달 단계 및 증상

만성 신장 질환은 근본적인 질병의 진행 과정, 치료 정도 및 신체의 전반적인 상태에 따라 몇 개월에서 몇 년 동안 오랫동안 발생합니다. 그것은 신장이 신체에서 여분의 물을 제거하는 능력과 일부 저 분자량 물질의 손실로 특징 지어집니다. 이것은 사구체의 혈액 여과 속도 감소로 표현되며, 이는 네프론의 사망의 결과입니다. 동시에, 영향을받는 신장은 적혈구 생산의 감소 인 조혈 시스템의 장애를 유발하는 에리스로포이에틴의 생성을 감소시킵니다.

혈액 여과가 느리기 때문에 요독 독소, 베타 -2- 마이크로 글로불린, 사이토 카인 및 기타 물질이 체내에 축적됩니다.

일반적인 약물과 전통적인 접근법

병변의 첫 단계에서 만성 신부전의 치료 과정은 약물 요법을 기반으로합니다. 그녀는 돕는다 :

  • 고혈압을 정상화하고
  • 소변 생산을 자극하고
  • 신체가 스스로 공격하기 시작할 때자가 면역 과정의 발생을 막기 위해.

다음을 사용하여 이러한 효과를 얻는 것으로 나타났습니다.

  • 호르몬 기반 약물
  • 에리스로포이에틴-빈혈의 영향을 없애고
  • 칼슘과 비타민 D가 함유 된 제제-골격계를 강화하고 골절을 예방합니다.

더 심각한 병변으로 다른 방법이 구현됩니다.

  1. 혈액 투석 혈액을 정화하고 여과합니다. 장치를 통해 신체 외부에서 실현됩니다. 정맥혈은 한 손으로 공급되어 정화되고 다른 한편으로는 튜브를 통해 되돌아옵니다. 이 방법은 생명을 위해 또는 장기 이식까지 시행됩니다.
  2. 복막 투석 -물-소금 균형을 정상화하여 혈액 정화 과정. 그것은 환자의 복부를 통해 수행되며, 특수 용액이 먼저 주입 된 다음 다시 흡입됩니다. 장기 이식. 이 경우 장기가 뿌리 내리는 것이 매우 중요합니다.

심혈 관계

  • 첫째, 혈압이 상승하면 반응합니다
  • 둘째, 심장 병변 (근육-심근염, 심낭 낭-심낭염)
  • 심장의 둔한 통증, 심장 리듬 장애, 호흡 곤란, 다리의 붓기, 확대 된 간이 나타납니다.
  • 바람직하지 않은 심근염 과정으로 환자는 급성 심부전의 배경으로 사망 할 수 있습니다.
  • 심낭염은 심낭의 유체 축적 또는 그 안에 요산 결정의 침전으로 발생할 수 있으며, 이는 가슴을 들었을 때 특징적인 ( "장례식") 심낭 마찰 소음을 유발하는 심장 경계의 통증 및 확장에 추가됩니다.

예측 및 예방

만성 신부전의 예후는 항상 심각합니다. 적시에 혈액 투석 또는 신장 이식을 통해 지속 가능한 재활과 수명 연장이 가능합니다. 이러한 유형의 치료를 수행 할 가능성에 대한 결정은 이식 전문의와 혈액 투석 센터 의사가 결정합니다. 예방은 만성 신부전을 일으킬 수있는 질병을 적시에 감지하고 치료할 수 있도록합니다.

만성 신부전을위한식이 및 영양

질병의 증상의 징후를 줄이기 위해 의사는 환자에게 특별한 영양 프로그램을 처방합니다. 만성 신부전을위한 식단에는 지방과 탄수화물이 포함 된 음식을 먹는 것이 포함됩니다. 동물성 단백질은 엄격히 금지되어 있으며 식물성 단백질은 매우 제한적입니다. 소금의 사용은 완전히 금기입니다.

만성 신부전 환자의 영양 프로그램을 작성할 때 의사는 다음과 같은 요소를 고려합니다.

  • 질병의 단계
  • 진행률
  • 이뇨로 단백질의 매일 손실,
  • 인의 상태, 칼슘 및 물의 전해질 대사.

인의 농도를 줄이기 위해 유제품, 백미, 콩류, 버섯 및 머핀은 금지되어 있습니다. 주요 임무가 칼륨의 균형을 조절하는 것이라면 다이어트에서 말린 과일, 코코아, 초콜릿, 바나나, 메밀 및 감자의 함량을 버리는 것이 좋습니다.

만성 신장 질환에는 세 단계가 있습니다 :

  1. 잠복 또는 초기. 외부 증상은 대개 없습니다. 사구체 여과율 (GFR)은 40-60 ml / 분으로 떨어진다. 정확한 진단은 임상 방법으로 만 가능합니다. 이 단계의 증상에서 CKD / CRF의 증상은 다른 질병에 기인 할 수 있습니다. 골다공증, 긴장성, 무력증, 통풍, 빈혈과 같은 다른 질병에는 5 가지“마스크”(즉, 골재의 외부 유사성의 징후)가 있습니다. 이 단계는 밀도가 감소하여 배설되는 소변의 양이 증가하는 다뇨증과 야간뇨, 낮보다 빈뇨, 빈혈 및 고혈압이 특징입니다.
  2. 보수적이거나 간헐적입니다. 식욕 부진으로 이어질 수있는 GFR 15-40 ml / min, 무력증 증후군, 체중 감소, 식욕 감퇴가 나타납니다. 이 단계에서, 보존 적 약물 치료는 잔류 신장 기능을 가능한 한 오랫동안 유지하기 위해 질병의 진행을 늦추기 위해 사용됩니다.
  3. 터미널 또는 터미널. Polyuria는 oliguria, 즉 하루에 배설되는 소변 양의 급격한 감소 (하루 최대 500 ml). 치료하지 않으면, oliguria는 배뇨의 거의 완전한 감소로 무 뇨증으로 넘어갑니다. 이 단계에서 신체의 과잉 수분이 발생하여 칼륨, 나트륨, 마그네슘 및 인뿐만 아니라 다른 물질도 배출되지 않습니다.

말기 단계에서 이러한 요소의 복잡성은 중대한 결과를 초래합니다. 동맥 고혈압이 증가하고 고혈압 (왼쪽 심실 심부전)이 발생하며 시력이 급격히 감소합니다. 폐부종이 동반 될 수 있습니다. 동시에 빈혈로 인한 환자는 근육 약화, 피로 증가 및 졸음에 대한 불만이 있습니다. 근육은 연약 해지며 (경련성 수축이 가능), 요로 성 장염이 발생하여 설사가 발생합니다. 식욕 저하, 사람은 구역질과 구토, 종종 가려운 피부를 호소합니다. 궤양의 형성으로 인한 코피 또는 내부 출혈 (예 : 위 표면).

뼈 조직이 고통받습니다. 골다공증의 증상, 즉 뼈 강도의 감소로 우연히 골절, 관절염, 골격 변형, 척추 모양 변화로 이어집니다. 이것은 뚜렷한 통증 증후군을 유발합니다.

림프구 수가 감소하여 면역력이 급격히 떨어지며 패혈증의 가능성이 증가합니다.

말기 단계의 외부 징후는 환자의 입에서 나오는 암모니아의 강한 냄새이며, 피부는 황달과 함께 창백 해집니다 (황달과 마찬가지로). 긁힘 및 타박상의 흔적이 보입니다.

만성 신장은 중추 신경계에 충분히 영향을 미치지 않습니다. 잠복 및 보상 단계에서 환자는주의가 산만 해지고 집중이 거의 불가능합니다. 말기 단계에서 혼란이 발생하고 반응 속도가 감소하며 경우에 따라 환각이 가능합니다.

예방

  1. 알코올을 거부하십시오. 여전히 술을 마신 경우, 조치를 따르십시오. 서양의 의사들은 65 세 미만의 건강한 여성의 경우 표준은 음료 한 잔을 초과해서는 안되며 건강한 남성의 경우 하루에 두 잔을 초과해서는 안된다고 생각합니다. 알코올은 일반적으로 노인, 아프거나 임신 한 사람에게는 권장되지 않습니다.
  2. 약물 지침을 따르십시오. 아스피린, 이부프로펜, 파라세타몰을 포함한 약물을 사용할 때는 제조업체의 지침을 따르십시오. 다량의 약물을 복용하면 신장이 손상 될 수 있습니다. 신장 질환이 이미 있었다면 약을 복용하기 전에 의사와 상담하십시오.
  3. 건강한 체질량을 유지하십시오.과체중에 문제가 있으면 스포츠를 시작하고식이 요법을 조절하십시오. 비만은 신장 문제의 위험을 증가시킬뿐만 아니라 당뇨병에 기여하고, 고혈압을 유발하며, 삶의 기간과 질을 감소시킵니다.
  4. 담배를 포기하십시오. 흡연자 인 경우 니코틴 중독 제거 방법에 대해 의사와 상담하십시오. 알약, 니코틴 패치, 심리 치료 및 지원 그룹이 금연에 도움이 될 수 있습니다.
  5. 건강을 지켜보십시오. 시간이 지남에 따라 신장에 영향을 줄 수있는 전염병을 실행하지 마십시오.

이 질병을 앓고있는 환자는 Truskavets, Zheleznovodsk, Yevpatoriya, Berezovsky 미네랄 워터 등의 리조트를 방문하는 것이 좋습니다.

진보적 인 요인

다음과 같은 외부 요인이 만성 신부전의 발생에 영향을 미칩니다.

  • 네프론의 신증 발생률을 결정하는 근본적인 질병의 진행,
  • 고혈압
  • 단백뇨
  • 음식의 단백질뿐만 아니라 높은 수준의 인과 나트륨,
  • 나쁜 습관
  • 부갑상선 기능 항진증
  • 임신

민속 방법

집에서 상태를 완화하기 위해 전통 의학의 요리법을 사용합니다.

신장 기능 정상화, 혈액 정화, 붓기 완화 및 소변 흐름 회복을 돕습니다.

치료를 시작하기 전에 귀하의 상태를 더 해치지 않도록 반드시 의사의 승인을 받아야합니다.

진단 방법

CKD의 진단은 증상, 실험실 및 도구 방법으로 가능합니다. 신부전과 다뇨, 빈혈과 함께 고혈압 및 위장염의 증상으로 신부전이 의심 될 수 있습니다. 진단을 확인하기 위해 이러한 실험실 방법은 다음과 같이 사용됩니다.

  • 지니 츠키 테스트
  • 리베르 그 테스트,
  • 혈액 크레아티닌 분석.

진단을 확정하기 위해 신장 초음파와 신장 혈관 초음파가 사용됩니다.

초본 요금

허브는 효과적으로 결핍 증상을 완화시킵니다. 자금을 얻으려면 파슬리의 뿌리, 주니퍼의 콘, 말꼬리를 섞어 야합니다. 250 ml의 물을이 혼합물에 첨가하고, 뚜껑을 닫은 용기에서 2 분 동안 끓인 다음, 5 분 더 주장하고 여과한다.

건너 뛰지 않고 예열하지 않고 하루에 3 번 국물을 마셔야합니다. 이러한 치료는 한 달 동안 수행됩니다.

만성 신부전 : 단계, 병리 생리학.

이 과정은 만성적이므로 단계적으로 점진적으로 발전합니다. 흉터에 대체 과정, 신장의 정상적인 조직이 있기 때문에. 사구체 여과를 줄이는 것 외에도 다른 장기에서 병리학 적 변화가 나타납니다.

현재까지 병리학 적 과정의 4 단계는 만성 신부전의 발생으로 구별됩니다.

    첫 번째 단계는 잠복 적입니다. 그녀는 기본입니다. 만성 신부전의 잠복기에는 그러한 변화가 특징적입니다. 이름 별로는 심각한 증상이 없다는 것이 분명합니다. 실험실 또는 도구 방법을 사용하여 모든 변경을 감지 할 수 있습니다. 신장의 여과 능력은 55-65 ml / min 수준으로 감소합니다. 때로는 일반적인 소변 검사에서 단백질이 검출 될 수 있습니다.

만성 신부전의 초기 단계에서 빈혈이 발생하고 낮에 야간 이뇨가 발생하며 매일 2 리터 이상의 이뇨가 증가합니다. 만성 신부전의 초기 단계는 또한 압력, 무력증, 통풍 증상, 관절통 등의 형태로 특징 지어집니다. 즉, 모든 증상이 구체적이지 않습니다.

  • 두 번째 단계가 보상됩니다. 환자는 일반적인 약점, 피로, 갈증에 대해 불평합니다. 총 일일 이뇨가 증가하고 소변 밀도가 감소합니다. 여과는 54-31 ml / 분으로 감소된다. 혈액에서 요소와 크레아티닌 함량이 증가합니다. 혈액에는 또한 많은 질소 대사 산물이 포함되어 있습니다. 환자는 빨리 피곤하고 식욕이 감소하며 결국 며칠 동안 먹을 수 있으며 체중이 감소하여 식욕 부진 상태가 나타날 수 있습니다.
  • 세 번째 단계는 간헐적이라고합니다. 임상 상황이 빠르게 성장하고 있습니다. 동일한 증상이 모두 빛을 발하며 파도에서만 발생하며 그다음에는 다소 커집니다. 30 내지 15 ml / 분의 사구체 여과. 크레아티닌 수치는 훨씬 높습니다. 혈액에서 대사성 산증이 발견됩니다.
  • 마지막 단계는 터미널입니다. 4 개의 기간을 구분합니다.
    • 하루 1 리터 이상의 일일 이뇨. 여과 능력이 감소하고 13-10 ml / min 수준에서 변동합니다.
    • 소변의 양은 하루에 500ml로 줄어 듭니다. 나트륨과 칼륨의 혈중 농도가 상승합니다. 몸에 체액이 축적되는 징후가 있습니다.
    • 만성 신부전의 말기 단계의 증상이 점점 더 두드러집니다. 심부전의 첫 징후가 나타납니다. 폐와 간에서 가장 두드러진 내부 장기의 울혈 성 변화.
    • 만성 신부전의 말기 단계는 신장 기능 저하로 인해 제거되지 않은 물질로 신체를 중독시킴으로써 중독 증후군이 특징입니다.
  • 만성 신부전의 또 다른 분류가 있습니다. 세 단계로 구성됩니다.

    • 잠재 단계의 유사품 인 보상.
    • 만성 신부전, 보상 단계-간헐적 단계의 아날로그
    • 마지막 단계, 요독증은 말기의 유사체입니다.

    만성 신부전, 크레아티닌 단계 :

    • 초기 단계-혈액에 크레아티닌의 존재는 0.1에서 0.8 mmol / L의 범위입니다. 이 단계는 잠복이라고도하며 종종 가역적입니다. 만성 신부전의 잠복기는 GFR 수준이 49-59 ml / min으로 감소하는 것이 특징입니다.
    • Azotemic 단계-크레아티닌 농도는 0.8-1.3 mmol / L입니다.
    • 소변 또는 터미널-1.3 mmol / l 이상.

    만성 신부전, 정도 :

    최근에 CRF의 개념을 5 가지 정도의 만성 신장 질환으로 업데이트하기로 결정했습니다.

    • 1 단계 CRF.
    • 2 단계 CRF.
    • 3a 단계 CRF.
    • 3b 단계 CRF.
    • 4 단계 CRF.
    • 5 단계 CRF

    1에서 시작하여 3a 단계로 끝나는이 단계를 "잠재적"이라고합니다. 3b 단계부터 환자는 신장 기능의 오작동에 대해 걱정하기 시작하며 위의 증상이 나타납니다.

    4 도의 만성 신부전은 환자 신장의 기능 저하, 빈혈 증상 및 근골격계 질환을 특징으로합니다.

    만성 신부전의 다섯 번째이자 마지막 단계는 말기 단계와 유사합니다. 신장의 기능이 최소화되고 환자는 대체 요법이 필요합니다.

    만성 신부전의 분류에서 볼 수 있듯이, 잠재 단계에서 말기 단계까지의 경로는 상당히 큽니다. 만성 질환으로 발전 할 수있는시기 적절한 검사, 유능한 치료, 근본 질환의 완화로 질병의 말기 단계를 피할 수 있습니다. 전염병은 이와 관련된 합병증을 예방하기 위해 예방해야합니다. 중요한 요소는 대체 요법 또는 건강한 신장 이식입니다.

    식이 처방

    만성 신부전의 영양은 질병의 중증도에 관계없이 중요한 치료 단계입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

    • 고 칼로리 음식, 저지방, 너무 짠 음식, 매운 음식은 아니지만 탄수화물이 풍부하여 감자, 과자 및 쌀을 섭취해야 할 수도 있습니다.
    • 찐, 구운,
    • 하루에 5-6 번 소량을 먹습니다.
    • 식단에 단백질을 적게 포함 시키십시오.
    • 많은 양의 수분을 섭취하지 마십시오. 일일 용량은 2 리터를 넘지 않아야합니다.
    • 버섯, 견과류, 콩류를 포기하고
    • 말린 과일, 포도, 초콜릿 및 커피 섭취를 제한하십시오.

    만성 신부전과의 싸움의 시작은 항상식이 요법과 물-소금 균형의 조절입니다

    • 환자는 식물성 단백질의 주된 사용 인 하루 60g 이내에 제한된 단백질 섭취량을 섭취하는 것이 좋습니다. 3-5 단계로 만성 신부전이 진행됨에 따라 단백질은 하루 40-30g으로 제한됩니다. 동시에 그들은 쇠고기, 계란 및 저지방 생선을 선호하는 동물성 단백질의 비율을 약간 증가시킵니다. 계란과 감자 다이어트가 인기가 있습니다.
    • 동시에 인을 함유 한 제품 (콩과 식물, 버섯, 우유, 흰 빵, 견과류, 코코아, 쌀)의 소비는 제한적입니다.
    • 과도한 칼륨은 검은 빵, 감자, 바나나, 날짜, 건포도, 파슬리, 무화과의 사용을 줄여야합니다.
    • 환자는 심한 부종이나 멈추지 않는 동맥 고혈압이있는 상태에서 하루에 2-2.5 리터 (수프 및 음료 정제 포함) 수준의 음주 요법과 관련이 있습니다.
    • 음식의 단백질 및 미량 원소의 계산을 용이하게하는 음식 일기를 유지하는 것이 유용합니다.
    • 때로는 지방이 풍부하고 고정 된 양의 콩 단백질과 미량 영양소 균형을 포함하는 특수 혼합물이 식단에 도입됩니다.
    • 식이 요법과 함께 환자에게 또한 아미노산 대체물 인 케토 스테 릴 (Ketosteril)이 나타날 수 있는데, 이는 보통 분당 25ml 미만의 GFR이 첨가됩니다.
    • 저 단백식이는 소진, 만성 신부전의 전염성 합병증, 통제되지 않은 동맥성 고혈압, 분당 5 ml 미만의 GFR로 인한 통제되지 않은 동맥성 고혈압, 수술 후 단백질 분해 증가, 중증 신 증후군, 심장 및 신경계에 손상을주는 말초 혈증,식이 내성 불량으로 표시되지 않습니다.
    • 소금은 심한 동맥 고혈압 및 부종이없는 환자로 제한되지 않습니다. 이러한 증후군이있는 경우 소금은 하루 3-5 그램으로 제한됩니다.

    어린이를위한 치료

    어린이의 만성 신부전 치료를 위해서는 항상성식이 요법 제가 필요합니다.

    우선, 소변과 혈액의 생화학이 칼륨, 물, 단백질 및 나트륨의 필요성을 신속하게 확립하기 위해 구현됩니다.

    치료에는 신장 분해 제품으로 신장을 채우는 속도를 늦추는 것이 포함됩니다. 동시에, 산-염기 균형과 전해질 균형을 유지해야합니다.

    클리어런스 지표가 너무 낮 으면 물을 분수로만 마실 수 있으며 혈액의 나트륨 함량을 지속적으로 모니터링합니다.

    저 칼슘 혈증에서는 칼슘의 경구 투여, 비타민 D 섭취가 필요하며, 고급의 경우 투석이 가능합니다. 장기 이식 문제가 해결되어 수행되지 않을 때까지 혈액 투석이 필요합니다.

    만성 신부전의 원인

    유전과 더불어 주된 이유는 신장 조직의 다양한 염증 과정입니다. 만성 신부전의 병인은 점진적으로 질병의 발달, 네프론의 사망 및 신부전으로 특징 지어집니다. 따라서 이러한 과정을 감지 할 때는 항상 눈을 뜨고 적절한 조치를 취해야합니다.

    만성 신부전에서 빈혈의 원인.

    신장의 조혈 기능 장애로 인해 헤모글로빈의 분비가 감소하고 혈액 방울의 수준이 떨어지며 환자는 전반적인 불쾌감을 느낍니다. 헤모글로빈 이외에 적혈구의 수와 수명이 감소합니다. 혈액 응고 기능이 손상되었습니다. 만성 신부전의 마지막 단계는 위장관의 내부 출혈이 특징입니다.

    만성 신부전에는 여러 단계가 있습니다. 증상뿐만 아니라 이러한 단계에 따라 의료 종사자들은 질병을 막을 수있는 성공 확률을 높이기 위해 올바른 진단을 제 시간에 할 수 있습니다.

    • 잠복.
    • 보상.
    • 간헐적.
    • 터미널.

    결과와 어려움

    만성 신부전 진단 및 치료의 주요 어려움은 병리학이 발달의 첫 단계에 나타나지 않는다는 것입니다. 거의 모든 환자는 신체에 수반되는 합병증의 존재로 인해 고급 형태의 기능 부전을 돕습니다.

    CRF 프로세스의 처리 또는 무시에 대한 잘못된 접근의 결과는 다음과 같습니다.

    • 요독증-부패 제품에 의한 자기 중독, 요도 혼수의 위험이 있습니다-의식 상실, 호흡기 계통 및 혈액 순환의 심각한 편차,
    • 심장 및 혈관 작업의 합병증 : 심부전, 허혈, 심근 경색, 심계항진, 심낭염,
    • 139/89 mm Hg 이상의 혈압이 지속적으로 증가하여 교정 할 수없는 경우
    • 급성 형태의 위염,
    • 투석 조직의 결과로 인한 합병증 : 고혈압, 빈혈, 손과 발의 감수성 위반, 칼슘과 부서지기 쉬운 뼈의 부적절한 흡수,
    • 성욕 감소.

    예방 조치

    신부전은 종종 당뇨병, 사구체 신염 및 고혈압을 동반하므로 의사는 이러한 사람들을 매우 신중하게 모니터링하며 신장 전문의에 의해 추가로 관찰됩니다.

    최소한의 신장 문제가있는 위험에 처한 모든 사람들은 지속적으로

    • 혈압 모니터링
    • 심전도를하다
    • 복부 초음파 검사를하고
    • 일반적인 소변 및 혈액 검사를 받고
    • 라이프 스타일, 영양 및 업무에 관한 의사의 권장 사항을 따르십시오.

    신장 손상, 만성 신부전의 예방 또는 심각한 단계의 질병으로 진행되는 신체 활동의 모든 장애를 적시에 치료하려면 의사의 상태를 지속적으로 모니터링해야합니다.

    만성 신부전 검사 진단

    혈액 및 소변 검사는 만성 신부전을 진단하고 모니터링하기 위해 수행됩니다. 혈액 내 크레아티닌과 우레아의 농도에 따라 주치의는 환자를 올바르게 진단 할 수있는 좋은 기회가 있습니다.

    만성 신부전, 혈액 검사는 결과를 얻을 때 어떤 단계의 질병이 발생하는지 분명하게 보여줍니다. 분석의 본질은 크레아티닌의 농도, 근육과 다른 조직 간의 대사 반응의 최종 생성물, 헤모글로빈, 적혈구 등을 결정하는 것입니다. 일반적인 혈액 검사에서 빈혈이 감지됩니다. 세포와 조직에 산소를 운반하는 적혈구 및 헤모글로빈 함량 감소. 적혈구 침강 속도가 증가하고 백혈구 수가 증가합니다. 이 두 지표는 신체의 염증 과정의 발달을 나타냅니다.

    출혈, 특히 내부 장기, 가장 자주 위장관과 같은 심각한 합병증을 미리 예측하고 예방하기 위해 혈액의 응고 능력을 결정하십시오.

    만성 신부전 소변 분석은 기저 질환의 첫 단계를 설명합니다. 신부전이 진행됨에 따라 소변 검사는 중요한 정보를 제공 할 수 없습니다. 소변에서 단백질, 백혈구 및 적혈구가 발견됩니다.

    수전 해 방해의 보정

    급성 신부전의 치료와 동일한 방식으로 수행됩니다. 가장 중요한 것은 물과 나트륨 의식이 요법의 제한 배경과 심한 호흡 곤란과 약점으로 가득 찬 혈액 산성화 제거에 대해 탈수 환자를 제거하는 것입니다. 중탄산 나트륨 및 중탄산 나트륨과 같은 용액이 용액에 도입된다. 5 % 글루코스 용액 및 트리 사민도 사용된다.

    혈액 투석

    사구체 여과가 크게 감소하면 슬래그가 막을 통해 투석액으로 들어갈 때 혈액 대사 법으로 질소 대사 물질에서 혈액 정화가 수행됩니다. "인공 신장"장치가 가장 많이 사용되며, 복강에 용액을 부을 때 복막 투석이 덜 일반적으로 수행되고 복막이 막의 역할을합니다. 만성 신부전의 혈액 투석은 만성 모드로 수행되며,이를 위해 환자는 하루에 몇 시간 동안 전문 센터 나 병원으로갑니다.이 경우 분당 GFR 30-15 ml로 준비되는 동정맥 분로를 적시에 준비하는 것이 중요합니다. GFR이 15ml 아래로 떨어지기 때문에 당뇨병 환자 인 분당 GFR이 분당 10ml 미만인 경우 투석이 시작되고 다른 환자에서는 투석이 수행됩니다. 또한 혈액 투석에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

    • 메스꺼움, 구토, 장염, 혈압이 불안정한 질소 성 제품에 대한 심한 중독.
    • 치료 내성 부종 및 전해질 장애. 뇌부종 또는 폐부종
    • 현저한 혈액 산성화.

    혈액 투석에 대한 금기 사항 :

    • 응고 장애
    • 지속적인 심한 저혈압
    • 전이가있는 종양
    • 심혈관 질환의 보상 해제
    • 감염성 염증
    • 정신 질환.

    신장 이식

    이것은 만성 신장 질환의 문제에 대한 근본적인 해결책입니다. 이 후 환자는 평생 동안 세포 증식 억제제와 호르몬을 사용해야합니다. 어떤 이유로 이식이 거부되면 이식이 반복되는 경우가 있습니다. 이식 된 신장으로 임신 중 신부전이 임신 중단을 나타내는 것은 아닙니다. 임신은 필요한 기간 전에 수행 할 수 있으며 원칙적으로 35-37 주에 제왕 절개를 통해 허용됩니다.

    따라서, "만성 신부전"의 개념을 대체 한 만성 신장 질환은 의사가 문제를 더 빨리보고 (종종 외부 증상이 여전히없는 경우) 치료 시작에 반응 할 수 있도록합니다. 적절한 치료는 환자의 수명을 연장 시키거나 심지어 구할 수 있으며, 예후와 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

    비디오 시청: 메디텔 만성신부전 - 가천대 길병원 신장내과 정우경 교수 & 홍혜걸 박사 (월 2020).